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周二上午陈医生发来门诊接诊患儿的一张血常规照片，并发来语音：中国移动
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陈医生
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这个1岁娃娃，已经高热3天了，没有别的症状，血象异常，不知道是血液病还是病毒感染后引起的，已经叮嘱家长周五带孩子去您的专家门诊复诊了。
孩子可能要得幼儿急疹了，提前向家长宣教一下，有问题随时来复诊。
虽然这份血常规结果明显异常，不排除有血液病的可能，但是诊断疾病时，我们时刻都应遵循先考虑常见病再考虑少见病的诊断原则：1岁、高热、没有其他症状、白细胞和血小板减少，这个孩子还是首先要想到病毒感染，尤其是幼儿急疹的可能。周五上午专家门诊，家长带着孩子来复诊。尽管孩子看上去状态很好，但一起跟着来就诊的四位家长，看上去神情都很紧张。家长告诉我：“孩子以前身体一直很健康，这次不知道什么原因，连续高烧了三天多，体温最高能到39.6℃，但周二从我们医院回去后，孩子就退热了，周三开始身上就陆续出现了红色的疹子。”随后我检查了孩子，目前除了躯干部位还有一些隐隐没有退掉的疹子，其他都是正常的，孩子的精神状态也很好。我告诉家长：“不用紧张，孩子这次人生中的第一次发热，就是得了幼儿急疹了，现在再去复查个血常规吧。”很快，血常规结果就出来了：白细胞6.4×109/L，中性粒细胞绝对值1.3×109/L，血红蛋白122g/L，血小板98×109/L，接近正常了。我向孩子的父母又介绍了一下幼儿急疹的知识，他们踏实地离开了诊室。
幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是婴幼儿常见的一种以高热、皮疹为特点的疾病，多发生于春秋季。病原主要是人类疱疹病毒6型（HHV-6），另一病原是人类疱疹病毒7型（HHV-7），占幼儿急疹病因的10%。幼儿急疹主要发生于3岁以内的婴幼儿，尤其多见于6~18个月大的孩子。宝宝常突发高热，体温在39~40℃左右，持续不退，可有轻微咳嗽或拉肚子，精神食欲良好，3~5天后体温下降，发热缓解后12~24小时皮肤出现淡红色斑丘疹，见于头颈及躯干，很快波及全身，一般2~3天后消退。
见到“热退疹出”就能确诊幼儿急疹，这个特点也能很好地帮助我们鉴别其他小儿出疹性疾病。
另外，儿童原发性HHV-6感染后只有40%表现为幼儿急疹，其余并不出现典型幼儿急疹症状，而只以发热为临床表现。幼儿急疹在早期比较难以诊断，因为该病最初的症状、体征和其他儿童常见疾病相似。- 发热时间短时容易被误诊为急性上呼吸道感染，发热时间长时则易被误诊为川崎病、人类疱疹病毒（EB病毒）感染等；
幼儿急疹一般除了高热，临床表现较轻，但可并发良性颅内压增高、热性惊厥、心肌损害、肝功能损伤、中性粒细胞减少、血小板减少等。10%~20%的热性惊厥是由HHV-6原发感染所致。孩子发热时，可采用物理降温，如用冷毛巾敷头额部或腹股沟处，当体温超过38.5℃时及时给予退热药口服，以防孩子发生热性惊厥。多给孩子喝水，适当给宝宝吃些营养且易消化的食物。见到孩子浑身红色皮疹，爸爸妈妈不必紧张，皮疹消退后不会结疤，不会出现脱皮和颜色变深。
幼儿急疹最常见的血象异常是白细胞减少（文献报道发生率高达55.3%~79.4%）和中性粒细胞减少（文献报道发生率为16.63%），随着病情的进展白细胞和中性粒细胞有逐渐下降的趋势。这是因为病毒感染可抑制骨髓以致粒细胞破坏过多或生成减少，或者骨髓无效增生。一般不需要应用升白细胞药物治疗，白细胞总数约在第8天恢复正常，中性粒细胞计数约第14天恢复正常。幼儿急疹还可引起血小板减低（文献报道发生率为4.85%~16.98%），血小板大多为轻中度降低，重度降低（＜20×109/L）少见。血小板减少考虑为病毒感染抑制巨核细胞产生血小板，并使血小板寿命缩短所致。因为本病病程自限，预后良好，热退疹出后血小板均能逐步升至正常。临床上对予疑诊为幼儿急疹的患者，如血小板减少应避免应用影响血小板的药物，轻中度减少不予特殊处理；如重度减少应给予早期干预，可使用丙种球蛋白静点治疗等，以防重要脏器出血，有利于疾病恢复。如果2岁以内的孩子，除了高热，没有明显的呼吸系统、消化系统、耳部感染、泌尿系感染、链球菌感染等表现，血常规检查表现为白细胞减少，以前也没出过疹子时，医生会重点考虑幼儿急疹。这时建议家长带孩子回家观察等待，仅给予及时退热和积极补充水分等对症处理，看看孩子持续发热3~5天后是否会自行退热，并出现幼儿急疹特有的皮疹，病情若有变化再来医院复诊。参考文献[1] 刘明权.幼儿急疹102例临床特点回顾性分析[J].中国中西医结合儿科学,2011,03(6):551-552.[2]王楚.幼儿急疹523例临床分析[D].重庆医科大学,2014:1-46.[3] Agut H, Bonnafous P, Gautheret-Dejean A. Laboratory and clinical aspects of human herpesvirus 6 infections. Clin Microbiol Rev. 2015; 28(2):313-335.[4]赵志青,厉红,韩杰.幼儿急疹合并血小板减少54例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(19):4704-4705.[5]江载芳，申昆玲，沈颢. 诸福棠实用儿科学[M]. 8版.北京：人民卫生出版社,2015.[6]朱丽丽.幼儿急疹并发多器官损伤临床分析[J].中国实用医药,2015,(14):119-120.
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